ת"א 4692/05

תקציר

המוסד לביטוח לאומי תובע מספר חברות ביטוח להשבת תגמולי סיעוד ששילמו ללקוח שנפגע בעקבות תאונת דרכים. השאלה המרכזית היא האם המל"ל נדרש לספק חוות דעת רפואית שתתמוך בטענתו כי תגמולי הסיעוד היו תוצאה ישירה של התאונה. השופט סוקר את ההסכם בין המל"ל למבטחים שנבחן בעבר על ידי בית המשפט העליון וערכאות נמוכות אחרות. השופט מפנה לפסקי דין קודמים בהם פירש את ההסכם כמגביל את קביעות רופאי המל"ל לתביעות בגין נכות כללית ועבודה. השופטת מדגישה כי ההסכם נועד להימנע מהתדיינות משפטית ולא נועד להטיל אחריות על נזקים שאינם קשורים לתאונה. תביעת המל"ל לקבלת גמלת סיעוד נתפסת כסבירה והגיונית, שכן בדיקת הזכאות להטבות אלה אינה נערכת על ידי רופאים. השופט מקבל את טענת המבטחים כי על המל"ל להציג חוות דעת רפואית להוכחת הקשר הסיבתי בין התאונה לבין תגמולי הסיעוד ומעניק למל"ל 60 יום להגיש חוות דעת זו. אם המל"ל לא יעשה זאת, הוא ייחשב כאילו ביטל את התביעה. עוד קובע השופט כי המל"ל יישא בהוצאות הטרחה של המבטחים בגין הגשת סיכומים בתיק, בסך 6,000 שקל.