ת"צ 3312-09-12

תקציר

פסק דין זה מאשר הסדר פשרה שהושג בתביעה ייצוגית נגד כלל חברה לביטוח בע"מ. עניינה של התביעה באי עמידתה של כלל בתנאי פוליסת ביטוח בריאות המכונה "פוליסת האחריות הבסיסית" בתוספת המכסה מבוטחים העוברים ניתוח. על פי הפוליסה, כלל אמורה לשלם למבוטח מחצית מהסכום שהיא חוסכת בכך שאינה מממנת את הניתוח. במקום זאת, היא משלמת סכום נמוך יותר, שהוא מחצית ממה שהיא משלמת למנתח עבור ביצוע הניתוח. התובעים מבקשים לקבל בחזרה מחצית מעלות הניתוח בתוספת ריבית, או לחילופין להחזיר סכום השווה למחצית מערכו של טופס 17 – טופס ההתחייבות של קופות החולים לניתוח הרלוונטי – בתוספת ריבית. הקבוצה מוגדרת ככל מבוטחי כלל המחזיקים בתוספת להארכות ועברו ניתוח שביצעה קופת החולים בשלוש השנים שקדמו לתביעה. כלל תשלם לקבוצה זו את ההפרש בין הפיצוי המיוחד שקיבלה לבין מחצית מעלויות הניתוח של כלל, בתוספת ריבית, בתוך 60 יום מיום אישור ההסדר. מבוטחים שאינם מבוטחים עוד על ידי כלל ייצרו קשר ויודיעו להם על זכותם לקבל פיצוי זה. מי שלא ניתן לאתרו, חזקה עליו כי הקצה את זכותו לפיצוי לכלל, שתתרום את הסכום הכולל לעמותות למען הנכים והחיילים. בנוסף, כלל תשלם למבוטחים שיעברו ניתוח לאחר אישור הסדר הפשרה פיצוי מיוחד השווה למחצית מעלות הניתוח של כלל. הצדדים ביקשו במשותף למנות בודק שיפקח על חישוב הפיצויים המגיעים לכל אחד מחברי תת-הקבוצה. כמו כן, הבודק יעקוב אחר ביצוע הסדר הפשרה וימליץ על פיצוי הולם למבקש ולבא כוחו לאחר הגשת הדו"ח. למבקש נפסק שכר בסך 80,000 ₪ ושכר טרחת עורך דין בסך 220,000 ₪ בתוספת מע"מ. סכום זה יחולק, כאשר מחציתו תשולם בתוך 30 יום מיום אישור הסדר הפשרה והמחצית הנותרת – בצירוף הפרשי הצמדה וריבית משפטית – תשולם לאחר שהצדדים יאשרו את ביצוע הסדר הפשרה. השופט מגיע למסקנה כי הסדר הפשרה סביר והוגן ומאשר את הסדר הפשרה, מגדיר את קבוצת התובעים ומציין את עילת התביעה. כלל מתחייבת לפרסם את אישור הסדר הפשרה בשני עיתונים יומיים בעלי תפוצה רחבה בתוך 15 יום מיום מתן פסק הדין.