ע"א 61/03

תקציר

ערכאת הערעור קיבלה את הערעור על החלטת בית משפט קמא בעניין תביעת הביטוח של אבני. מדובר בפוליסת ביטוח שנועדה להגן על אבני מפני אובדן כושר עבודה עקב מחלה או תאונה. בית משפט קמא ביטל תנאי המחייב את אבני להיחשב "בלתי כשיר לחלוטין לעבודה" לצורך קבלת הטבות, שכן הדבר לא נחשף כראוי. למרות יכולתו המוגבלת של אבני בעקבות אירוע לבבי, הראיות הראו כי סייע בניהול עסק להלבשה תחתונה, מה שמעיד על כך שלא איבד לחלוטין את כושר השתכרותו. מומחים רפואיים העידו על מצבו של אבני, אך דעות שונות לגבי מידת נכותו השפיעו על החלטתו המקורית של בית המשפט. ערכאת הערעור מצאה כי למרות שכושר עבודתו של אבני נפגע, הוא לא איבד אותו לחלוטין, דבר הסותר את קביעתו של בית משפט קמא בדבר אובדן מוחלט. כמו כן, הנספח בפוליסת הביטוח כיסה נכויות נקודתיות, שמצבו של אבני לא התאים להן. פרשנותו של בית משפט קמא כי אבני התכוון לכסות כל נכות נמצאה בלתי נתמכת בראיות, שכן לאבני היו עסקאות ביטוח אחרות למחלות קשות. בקשה מאוחרת יותר להגשת ראיות רפואיות חדשות נדחתה מכיוון שהיא לא תשפיע על הממצאים המקוריים. בהגיעו למסקנה כי ירידת הערך של אבני לא הגיעה לתנאי הפוליסה, דחה בית המשפט לערעורים את תביעת המשיבים והתייחס לטעויות ביישום חוקי ביטוח מסוימים. גם הערעור שכנגד, שהטיל ספק בתחולתן של הוראות חוק ספציפיות הקשורות לחוזי ביטוח, נדחה. לבסוף, בית המשפט לערעורים הורה למשיבים לכסות את הוצאות המשפט של המערערים בסך 15,000 ₪, כפי שהוסכם על ידי השופטים הנוכחים.