ת"צ 22203-09-20

תקציר

החלטת בית המשפט היא כי בקשת המבקשים לאישור תביעה ייצוגית נגד חברת ביטוח מתקבלת באופן חלקי. התביעה מבקשת לערער על הנוהג של חברת הביטוח לנכות כספים שהמבוטחים מקבלים מהמוסד לביטוח לאומי מההטבות שמשלמת חברת הביטוח. בית המשפט מצא כי המבקשים הוכיחו סיכויי הצלחה סבירים לגופה של טענתם כי נוהג זה מפר את חוק חוזה הביטוח. באופן ספציפי, חברת הביטוח לא ציינה במפורש פוליסת ניכוי זו בחוזה הביטוח, כנדרש בחוק. עוד טענו המבקשים, כי חברת הביטוח סירבה שלא כדין להחזר הוצאות רפואיות, אך בית המשפט דחה טענה זו וקבע כי בפוליסת הביטוח צוין במפורש כי יוחזר רק "טיפול סיעודי רפואי ו/או פרא-רפואי". המבקשים לא הוכיחו סיכוי סביר להצלחה בטענה זו. מאחר שהמבקשים הצליחו רק באחת מתביעותיהם, הגביל בית המשפט את הגדרת הקבוצה המיוצגת ל"כל מבוטחי הפניקס הסיעודי (או יורשיהם) שלא קיבלו את הפיצוי המגיע להם עקב ניכוי תקבולי ביטוח לאומי שקיבלו בשל מצבם הסיעודי". בית המשפט גם פירט את העילות שעל בסיסן תתנהל התובענה הייצוגית ואת הסעדים הנתבעים ומינה את התובעים המייצגים ואת באי כוחם. חברת הביטוח חויבה לשלם 20 אלף שקל שכר טרחת עורך דין, ושני הצדדים נדרשו לפרסם הודעה מפורטת על אישור התובענה הייצוגית בשני עיתונים יומיים. עוד נאמר לחברת הביטוח להגיש כתב הגנה עד 7.11.22. ההחלטה נמסרה לשני הצדדים, והעתק ממנה נשלח למנהל בתי המשפט לרישום.