בש"א 1819/07

תקציר

המשיב אובחן כחולה בסרטן הכבד ורכש טיפולים רפואיים פרטיים, לרבות תרופות, ניתוחים וייעוץ, בסך של 347,164 ש"ח. פוליסת הביטוח של המשיב אצל המבקשת כיסתה תרופות שאינן בסל הבריאות וניתוחים בבתי חולים ציבוריים. המבקש פיצה את המשיב רק בחלק מזערי מתשלומיו, מה שגרם למשיב להגיש תביעה על יתרת הסכום. המבקש ביקש לדחות את התביעה או לתת רשות להתגונן מפני התביעה. בית הדין דחה את בקשת המבקש לדחייה על הסף. באשר לתביעה להחזר הוצאות התרופות, טען המבקש כי התרופות אינן מאושרות למחלת המשיב, כי קיימות חלופות גנריות וכי קיים היעדר אישור רופא מומחה. עם זאת, בית המשפט פסק לטובת המשיב וציין כי המבקש ויתר על דרישות אלה. המבקש לא קיבל רשות להתגונן בתביעת עלות התרופה, אך ניתן לו אישור לתביעת עלות הניתוח, שכן טענת המשיב חרגה מהגבולות הנקובים בפוליסה. כמו כן, המבקש לא נדרש לפצות את המשיב בגין התייעצויות עם פרופ' קלאסן, שכן הן לא קדמו לניתוחים. בית המשפט פסק לטובת המשיב, פסק לו 282,325 ש"ח עבור הוצאות תרופות, בתוספת ריבית, והתיר למבקש להגן על תביעת עלות הניתוח. המבקש חויב לשלם את הוצאותיו המשפטיות של המשיב, ויתרת התביעה תידון במהירות.