ע"ע 288/07

תקציר

המשיבה, אוולין סיון, סובלת מסרטן ראש אגרסיבי בשם אוליגודנדרוגליומה (אוליגו). רופאיה רשמו תוכנית טיפול משולבת הכוללת הקרנות והתרופה Temodal, הממומנת על ידי המדינה לטיפולי קו שני בלבד. קופת חולים כללית סירבה לממן את תמוד"ל כטיפול קו ראשון לסיוון, מה שהוביל אותה להגיש תביעה בבית הדין האזורי. בית המשפט פסק לטובתה של סיון, וקבע כי סירובה של קופת החולים מהווה אפליה אסורה. קופת החולים ערערה על החלטה זו. טענותיה העיקריות של קופת החולים היו כי סיון לא הצליחה להוכיח את טענת הקיפוח וכי שגה בית המשפט המחוזי בקבלת ראיות שמיעה. מנגד, סיון טענה כי פסק דינו של בית הדין האזורי נכון ויש לקבלו. בנוסף, התערבה המדינה והדגישה כי הכללתו של תמודל בסל שירותי הבריאות כטיפול קו שני הייתה חוקית. בית המשפט העליון, לאחר ששקל בכובד ראש את הראיות והטענות, פסק לטובת ערעור קופת החולים. בית המשפט מצא כי סיון לא סיפקה ראיות מספיקות להוכחת טענתה לאפליה, שכן המקרים שהציגה לשם השוואה לא היו דומים לשלה. כמו כן, בית המשפט הבהיר כי מדיניות קופת החולים ביחס לתמוד"ל השתנתה לאחר המקרים שהוזכרו על ידי סיון, מה שהופך אותם ללא רלוונטיים להשוואה. עם זאת, בית המשפט מתח ביקורת על קופת החולים שלא הביאה את עניינה של סיון בפני ועדת חריגים, האחראית על בחינת בקשות לטיפולים שאינם כלולים בסל הבריאות. היה צריך לתת לוועדת חריגים הזדמנות לבחון את עניינו של סיון לגופו. בית המשפט הורה לקופת החולים להביא את עניינה של סיון בפני ועדת חריגים בהקדם האפשרי, ולאחר מכן ניתן יהיה לערער על החלטת הוועדה לבית המשפט המחוזי אם סיון לא תהיה מרוצה. עוד נקבע בפסק הדין כי על קופת החולים לשאת בהוצאות המשפט ובשכר טרחת עורכי הדין הן עבור בית המשפט המחוזי והן עבור ההליך הנוכחי. רוב חברי ההרכב, כולל הנשיא, קיבלו את דעתו של השופט פליטמן, ואילו השופט רבינוביץ' ורן חרמש התנגדו, וסברו כי יש לאשר את בקשתו של סיון ישירות.