ת"צ 40088-03-21

תקציר

פסק הדין מאשר הסדר פשרה בתביעה ייצוגית נגד הראל, חברת ביטוח בריאות, והסתדרות המורים, משווקת פוליסת ביטוח הבריאות הקבוצתית של הראל. הסדר הפשרה מתייחס לפוליסת ביטוח הבריאות הקבוצתית של הראל, אשר הגבילה לכאורה שלא כדין את הכיסוי למכשור רפואי לסכום מקסימלי של 4,000 שקל ללא מתן הודעה מתאימה. המבוטחים טענו כי הדבר מפר את חוק הפיקוח על שירותים פיננסיים (ביטוח בריאות קבוצתי), מפר את חוזה הביטוח וגורם להתעשרות שלא כדין. המבקשים ביקשו צווים ופיצויים למבוטחים שנפגעו. הסדר הפשרה מחלק את המבוטחים לשתי קבוצות: אלה שהגישו תביעות להחזר לפני 1 באפריל 2021 (התקופה הראשונה), ואלה שהגישו תביעות לאחר מועד זה (התקופה השנייה). מבוטחים בקבוצה הראשונה יקבלו תגמולי ביטוח נוספים בשיעור של 72% מההפרש בין ההטבות שהיו אמורים לקבל לבין אלה שכן קיבלו בפועל. בינתיים, הקבוצה השנייה תקבל 32% מההפרש הזה. כמו כן, הראל תבחן ותשלים את רשימת חברי הקבוצה בתקופה השנייה ותאפשר להם להגיש תביעות ביטוח עבור מכשירים שנרכשו בתקופה זו. בנוסף, תשלח הראל מכתב עדכון לכל המבוטחים, בו תודיע להם על זכותם להגיש בקשות להחזר עבור מכשירים רפואיים ועל מנגנון ההחזר הרלוונטי. פסק הדין מפרט גם את תנאי הסדר הפשרה בנוגע לתביעות עתידיות, דרכי תשלום פיצויים והחרגת חברי קבוצה שאינם מעוניינים להיות מחויבים להסדר הפשרה. היא קובעת כי אם סך כל תגמולי הביטוח הנוספים ששילמה הראל יעלה על סכום מסוים, הראל לא תידרש לשלם את החלק השני של אגרת בית המשפט. עוד קובע פסק הדין כי אין צורך במינוי בודק, ומאשר את הפטור המבוקש מתשלום החלק השני של אגרת בית המשפט, בהינתן השלב המקדמי של ההליך. עוד מודגש בפסק הדין כי אם הראל לא תצליח לאתר חלק מהמבוטחים לאחר חצי שנה מתחילת התשלומים, יועברו הסכומים שלא שולמו לקרן למפוני הצפון והדרום בשל מלחמת "חרב ברזל". כמו כן, היא מאשרת את שכר הטרחה המומלץ למבקש ולעורך דינו, שישולם על ידי הראל. לבסוף, פסק הדין מאשר את הסדר הפשרה, מורה על פרסומו וקובע מועדים לעדכונים על ביצועו.