ת"צ 48213-04-15

תקציר

בית הדין האזורי לעבודה בתל אביב-יפו פסק כי למבקשים, שהם מבוטחים בארבע קופות חולים בישראל ולמרבה הצער נפגעו בעבודה, אין עילת תביעה כנגד קופות החולים להחזר דמי השתתפות עצמית בגין טיפולים רפואיים הקשורים לפציעות העבודה שלהם. המבקשים טענו כי היה על קופות החולים לפטור אותם מראש מתשלום השתתפות עצמית ולהחזיר להם באופן אוטומטי את סכום ההשתתפות העצמית עבור כל הטיפולים שנצרכו עם קבלת הודעה על הכרה בפגיעה בעבודה מהמוסד לביטוח לאומי. עוד טענו כי קופות החולים לא יידעו אותם באופן אישי על זכויותיהם. עם זאת, בית המשפט מצא כי פרשנותן של קופות החולים לחוק הביטוח הלאומי וההסכמים שלהן עם הביטוח הלאומי היו סבירים ונעשו בתום לב. בית המשפט קבע כי החוק אינו מחייב את קופות החולים להעניק פטור מראש או לבצע החזר אוטומטי של דמי השתתפות עצמית לנפגעי עבודה. כמו כן, לא הוכח כי קופות החולים רימו את מבוטחיהן או לא יידעו אותם כראוי על זכויותיהם. בנוסף, נקט בית המשפט משנה זהירות באישור התובענה הייצוגית, בהתחשב באופיין הציבורי של קופות החולים ובפוטנציאל הפגיעה במערכת הבריאות כולה משימוש מופרז בכלי התובענה הייצוגית. בית המשפט הגיע למסקנה כי תובענה ייצוגית אינה הדרך היעילה והצודקת ביותר לפתרון הסכסוך, מה גם שהמבקשים לא הוכיחו סיכויי הצלחה גבוהים. עם זאת, בית המשפט עודד את קופות החולים ואת הביטוח הלאומי לבחון מחדש את התנהלותן בנוגע להשבת רכוש יזומה ולשפר את התקשורת עם זכויות המבוטחים, במיוחד לאור ההתקדמות הטכנולוגית. הבקשה לאישור התובענה הייצוגית נדחתה אפוא, ולא נפסקו הוצאות למי מהצדדים.