ת"א 153237/02

תקציר

בית המשפט הכריע במחלוקת בין מבוטח לבין חברת ביטוח בנוגע לתשלום תגמולי ביטוח בגין נכות חלקית לצמיתות עקב תאונה, כפי שנקבע בפוליסה בין הצדדים. הפוליסה קובעת כי המבוטח יקבל אחוז מסכום הביטוח המלא במקרה של נכות חלקית וקבועה. האחוז ייקבע על ידי רופא החברה בהתאם לאחוזי הנכות המפורטים בפוליסה עבור כל חלק בגוף. נקודות המחלוקת המהותיות היו שיעור הנכות הפלסטית של התובע, ואופן חישוב שיעור הנכות הכולל ותגמולי הביטוח המגיעים לתובע. באשר לשיעור הנכות הפלסטית, קבע בית המשפט כי לתובעת נכות פלסטית בשיעור של 10% בשל צלקות מהתאונה הנראות לעין ומכוערות, למרות שהמומחה מטעם הנתבעת טען כי הן אינן מכוערות מספיק כדי להצדיק דרגת נכות. שנית, בית המשפט בחן את הפוליסה והסכים עם פרשנותה של הנתבעת, לפיה יש להשתמש באחוזי הנכות המפורטים בפוליסה כגבול מרבי לחישוב תגמולי הביטוח, על מנת להימנע ממצבים בהם תשלומי הנכות החלקית עולים על תשלומי הנכות המלאים. תגמולי הביטוח בגין נכותו המשוקללת של התובע חושבו בסך 24,098 ₪, אותם חויבה הנתבעת לשלם בצירוף אגרת בית המשפט ושכר טרחת עורך הדין של התובע, בסך 3,000 ₪. הבקשה לריבית עונשית נדחתה מאחר שהשופט קבע כי הסכסוך היה בתום לב.