ת"צ 41943-10-12

תקציר

פסק הדין של בית המשפט מאשר הסדר פשרה בתביעה ייצוגית נגד הפניקס ופמי פרימיום בנוגע לפוליסות ביטוח הבריאות שלהן. המבקשים טענו כי תגמולי הביטוח לא הוצמדו כראוי לפי מדד המחירים לצרכן, דבר שגרם למבוטחים נזק כספי. הסדר הפשרה מחייב את הפניקס ופמי פרמיה להצמיד את תגמולי הביטוח למדד ולבצע תשלומים מתאימים למבוטחים. סך הפרשי ההצמדה שישולמו על ידי המבטחים עומד על כ-1.7 מיליון שקל. פיצוי אישי יינתן ללקוחות קיימים ולקוחות עבר. לקוחות קיימים יקבלו פיצוי באמצעות חשבונותיהם או ניכויי פרמיה, ואילו לקוחות קודמים יקבלו צ'קים בדואר רגיל. גובה הפיצוי לכל לקוח יתבסס על הפרשי ההצמדה שהוגדרו. ענף רפואת השיניים מוחרג מההסדר בשל פרקטיקות השיפוי המתקדמות של הפניקס בתחום זה. המבטחים יעבירו גם תרומות לעמותות מוגדרות, בסך כולל של 1.44 מיליון שקל, ויכסו את הוצאות הפרסום והאדמיניסטרציה הקשורות להסדר הפשרה. שכר טרחת עורך הדין ושכר טרחת עורך הדין של המבקש נקבעים על 407,250 ש"ח ו-81,450 ש"ח, בהתאמה, כאשר מחציתם משולמים כעת והמחצית השנייה מותנית בעמידה מלאה של המבטחים בהסדר הפשרה. פסק הדין גם משרטט את השאלות המהותיות של עובדה ומשפט המשותפות לכל חברי הקבוצה וקובע כי הסדר הפשרה מהווה צו בית משפט לכל החברים, למעט אלה בענף רפואת השיניים. פסק דין זה נועד לספק פתרון הוגן לסכסוך, תוך התחשבות באינטרסים של כל חברי הקבוצה.