בר"ע 2994/04

תקציר

חברת הביטוח סירבה לשלם הטבות ללקוח שלקה בהתקף לב, וציינה במכתב הדחייה כי בהצהרת הבריאות של הלקוח לא צוין צריכת אלכוהול יומית של בקבוק אחד. הלקוח תבע, אך הגנת חברת הביטוח הרחיקה לכת וטענה כי הסתיר במרמה פרטים רפואיים אחרים. הלקוח ביקש למחוק תביעות אלה, תוך שהוא מצטט הנחיה של המפקח על הביטוח לפיה על חברות הביטוח לפרט את כל הנימוקים לדחיית התביעות במכתב הדחייה הראשוני, וכי אם לא יעשו כן, לא יוכלו להעלות נקודות אלה בכתב ההגנה. בית משפט השלום בתל אביב דחה בקשה זו, אך הלקוח ערער על החלטה זו. הערעור התקבל, כאשר השופט קבע כי על חברות הביטוח להקפיד על הנחיות המפקח על הביטוח שמטרתן להגן על זכויות המבוטחים. בעוד שהחברה עדיין יכולה להעלות טענות לגבי גובה הנזק, היא לא יכולה לטעון שהלקוח הסתיר עובדות נוספות מעבר לצריכת אלכוהול שלא הוזכרו במכתב הדחייה, שכן הדבר נוגד את ההנחיות ואת חובת תום הלב. חברת הביטוח חויבה לשלם ללקוח הוצאות משפט בסך 7,500 ₪ בתוספת מע"מ.