רע"א 3515/22
החלטה עליון
תקציר
פסק הדין עוסק באישור מקדמי של תביעה ייצוגית נגד חברות ביטוח, תוך התמקדות בשאלה האם הפוליסות שלהן מכסות ניתוחים מניעתיים, כגון כריתת שד מניעתית בשל נטייה גנטית לסרטן. בית המשפט אישר את החלטת בית המשפט המחוזי והדגיש כי בשלב זה נדרש רף הוכחה נמוך יותר בלבד כדי להוכיח שאלות משפטיות או עובדתיות משותפות שעשויות להיפתר לטובת הקבוצה. בית המשפט בחן את פוליסות הביטוח, תוך הדגשת ההגדרות וההחרגות הרחבות שלהן, ולא מצא החרגה מפורשת לניתוחים מונעים. בית המשפט דחה את הפרשנות המצמצמת של חברות הביטוח שחלה רק על טיפול פעיל במחלה, וציין כי ניתוחים מונעים יכולים להיכנס לכיסוי הפוליסה הקיים. למרות הטענות כי ניתוחים מונעים לא נכללו בעת חתימת הפוליסות ורק נוספו מאוחר יותר תמורת תשלום נוסף, קבע בית המשפט כי סיכונים גנטיים ואפשרויות ניתוח מונע היו ידועים במשך שנים והיה צריך להחריג אותם במפורש אם לא נועדו לכיסוי. בית המשפט בחן גם שינויים במסגרת הרגולטורית, הכוללת כיום ניתוחים מונעים, וציין כי אלה אינם מוכיחים בדיעבד החרגה מפוליסות קודמות. לבסוף, ציין בית המשפט כי טענות האפיון הקבוצתי המורכב ותקופת ההתיישנות נותרו לדיון בהליכי התובענה הייצוגית הבאים. בקשות רשות הערעור נדחו, וחברות הביטוח חויבו לכסות חלק מההוצאות המשפטיות שנגרמו למשיב.
חקיקה מקושרת
רע"א 3515/22 הפניקס הישראלי חברה לביטוח בע"מ נ' גלי אלון בובר, עליון (7.1.2024)
עו"ד, רוצה לקרוא את המסמך המלא?
הצטרפו לקבלת גישה ללא תשלום למאגר המידע, והתנסו במערכת ה-AI המובילה בישראל. LawMate מעניקה פתרון מקצה לקצה לכל סוגי העבודה המשפטית: מחקר מעמיק, ניתוח מידע, ניסוח חוזים, כתבי בי-דין, חוות דעת ועוד – הכל במקום אחד ובתוך שניות.