ת"צ 8341-05-18

תקציר

בית המשפט אישר את בקשת ההסתלקות של תביעה ייצוגית נגד חברת ביטוח, כלל ביטוח, בנוגע למדיניותה בנוגע למימון תרופות מחוץ לסל הבריאות. בפוליסת הביטוח היה חריג לגבי תרופות שנקבעו למטרות תזונתיות. המבקש טען כי כלל ביטוח הטעתה לקוחות והכחישה שלא כדין תביעות על בסיס החריג התזונתי. הסדר ההסתלקות, שהושג באמצעות גישור, מחייב את כלל ביטוח לשלוח הבהרה ב-SMS למבוטחים לגבי החריג התזונתי. בית המשפט, בבואו לבחון את הבקשה, בוחן את התנאים הקבועים בסעיף 16(א) לחוק תובענות ייצוגיות לאישור הסתלקויות. תנאים אלה מחייבים את בית המשפט לבחון האם קמה לתביעה עילת תביעה לכאורה ואת התועלת שהביאה התובענה לחברי הקבוצה הייצוגית. בית המשפט שוקל גם שיקולים רחבים יותר, כגון הסכנות הטמונות בהסדרי משיכת פיצויים והצורך למנוע הליכי סרק. במקרה זה, הבקשה לאישור הובילה לגמלה חלקית למבוטחים, שכן היא התייחסה רק לתקנות עתידיות ונעדרה פיצוי על עוולות העבר. בית המשפט, בהתייחסו לפרשת מרקית, מדגיש כי טובת הקבוצה צריכה להיות קונקרטית ורלוונטית, תוך שהוא תוהה האם פתיחת ההליך הייתה הכרחית לתוצאה שהושגה. נוכח הספקות בדבר עילת התביעה לכאורה והתועלת החלקית לקבוצה, בית המשפט אינו מאשר את מלוא סכום הגמול ושכר הטרחה המבוקש. במקום זאת, היא פוסקת למבקש 5,000 ₪ כשכר ו-45,000 ₪ כשכר טרחת עורך דין. יתרת 55 אלף השקלים עליהם הסכימו הצדדים ייתרמו לקרן לרשויות מקומיות בגבול עזה והצפון. ההסתלקות מהבקשה לאישור מאושרת, ותביעתו האישית של המבקש נדחית. חברת הביטוח מוכוונת לשלם את הגמול והעמלות המאושרים בתשלומים, בכפוף למילוי תנאים מסוימים. פסק הדין יירשם במרשם התובענות הייצוגיות.