ת"ק 68104-07-23

תקציר

בית המשפט לתביעות קטנות פסק לטובת התובעת במקרה של מחלוקת ביטוחית על כיסוי ניתוח הרמת גבות. החלטת בית המשפט מבוססת על התכליות המיוחדות של בית המשפט לתביעות קטנות ועל התכלית הפרו-צרכנית של חוק חוזה הביטוח. השופט קבע כי הניתוח היה הכרחי מבחינה רפואית ולא אסתטי בלבד, כפי שטענה חברת הביטוח הנתבעת. לכן, על פי תנאי הפוליסה, הניתוח היה מכוסה. בנוסף, דחתה השופטת את טענת הנתבע כי יש לדחות את תביעת התובע משום שלא עבר את ההליך אצל רופא שנבחר על ידי חברת הביטוח, שכן התובע העיד באופן מהימן כי הופנה לרופא המדובר על ידי בא כוח הנתבעת. השופטת הדגישה גם את חוסר הסבירות של דחיית תביעת התובע מכל וכל, מה גם שחברת הביטוח לא הביאה ראיות לעלייה משמעותית בסיכון. כתוצאה מכך, חויבה הנתבעת לפצות את התובע במלוא עלות הניתוח, בסך 4,500 ₪, וכן 150 ₪ עבור ייעוץ רפואי ו-1,500 ₪ הוצאות משפט. הסכומים ישולמו תוך 15 יום מיום מתן פסק הדין, אחרת יחולו הפרשי הצמדה וריבית. השופט סיים בכך שהכיר בזכות לערער על ההחלטה בבית המשפט המחוזי בתוך תקופה של 15 יום.