ע"ע 575/09

תקציר

פסק הדין דן בערעור על ההצדקה לעיון במקרה שבו ביקש המשיב, מר יורם דהן, מימון לתרופה שאינה כלולה בסל שירותי הבריאות של מכבי שירותי בריאות. בשל מותו של מר דהן ודחייה קודמת של בקשת המימון על ידי קופת החולים, המקרה עשוי להיראות מופרך, אך בית המשפט מצא חשיבות להידרש לערעור כדי להבהיר אמות מידה משפטיות ולמנוע מחלוקות עתידיות. המקרה מדגיש את זכות היסוד לחיים ולשירותי בריאות כפי שהיא מעוגנת בחוק הישראלי, וקובע כי על קופות החולים לספק שירותי בריאות חיוניים מעבר לסל שהוגדר מראש, ולפעול כרשות ציבורית להבטחת טיפול איכותי סביר המבוסס על עקרונות של צדק ושוויון. פסק הדין מדגיש את תפקידה ואחריותה של ועדת חריגים, שאמורה להציע שירותי בריאות בשיקול דעת במקרים מורכבים, תוך התמקדות בטיפולים מצילי חיים או מאריכי חיים. כמו כן, על הוועדה לדבוק בצדק הטבעי, להבטיח הערכות עובדתיות מפורטות, לאפשר שימועים הוגנים ולתעד את ההליכים ביסודיות. באופן קריטי, החלטות הוועדה לא צריכות להתבסס רק על "אי סדרים רפואיים" אלא לכלול הערכה פרטנית של שיקולים אובייקטיביים וסובייקטיביים, לרבות יעילות הטיפול עבור המטופל הספציפי והשלכות תקציביות רחבות. המקרה מפריך את טענת מכבי כי ועדות חריגים צריכות לטפל רק במקרים רפואיים נדירים, ומדגיש את הצורך בהערכות מקיפות המותאמות לנסיבות הפרט. בית המשפט גם הדגיש כי יעילות הטיפול הקודם צריכה להשפיע על דיוני הוועדה, ללא קשר לאופן מימונו. למרות שמר דהן נפטר, בית המשפט חייב את מכבי שירותי בריאות לשנות את נהליה הפנימיים כך שיתאימו לאמות המידה המשפטיות שנקבעו, ודחה את ערעורם והטיל שכר טרחה על בא כוח המשיב. פסק דין זה מהווה חיזוק קריטי לאחריותם והיקפם של נותני שירותי הבריאות בבחינת חריגים לכיסוי הסטנדרטי.