דב"ע 4/97

תקציר

שלושה ערעורים הוגשו על שני פסקי דין ועל החלטה אחת של הרכב שונה של בית הדין האזורי לעבודה בתל אביב בעניין מתן התרופה HUMAN GAMMA GLOBULIN I.V לחולי טרשת נפוצה החברים בקופת חולים כללית. התרופה כלולה ב"סל שירותי הבריאות" אך ההתוויה הרשומה שלה אינה כוללת טיפול בטרשת נפוצה. השאלה המרכזית שעמדה בפני בית הדין הארצי הייתה האם קופת החולים מחויבת לספק למבוטחיה תרופה הכלולה ברשימת התרופות בסל, אך למטרה שאינה נכללת בהתוויה הרשומה. שאלה נוספת שעלתה היא באיזו מידה ניתן לחייב את קופת החולים לספק תרופה שעדיין נמצאת בשלבי מחקר וניסוי. בית המשפט המחוזי הורה לקופת החולים לספק את התרופה לחלק מהחולים. קופת החולים ערערה על החלטה זו, בטענה כי המרשם של החולים לא כלל את התוויה של התרופה, ולכן הם אינם זכאים לה. החולים ערערו גם וביקשו מבית המשפט לחייב את קופת החולים לספק להם את התרופה. בית הדין הארצי קבע כי השירותים הרפואיים שעל קופת החולים לספק משמשים כנקודת בסיס, וכי לקופת החולים יש סמכות להציע שירותים נוספים מעבר לאלה הקבועים בחוק. בית המשפט קיבל את טענת קופת החולים כי רשימת התרופות בסל לוקחת בחשבון את ההתוויות לשימוש בהן ואת עלותן הצפויה. לכן, על פי חוק הבריאות, קופת החולים לא נדרשה לספק את התרופה לחולים. עם זאת, בית המשפט המליץ לקופת החולים לנהוג בצדק ובאחריות במציאת פתרונות להקלת סבלם של החולים. בית המשפט אף קרא ליועץ המשפטי לממשלה להביא את הנושא לידיעת שר הבריאות לדיון נוסף. בסופו של דבר החליט בית הדין הארצי לקבל את ערעור קופת החולים ולדחות את ערעור החולים, תוך שהוא מותיר את ההחלטה לספק את התרופה לשיקול דעתה של קופת החולים.