ע"ע 1020/01

תקציר

פסק הדין דן בערעור שהגישה מכבי שירותי בריאות על החלטת בית הדין האזורי בתל אביב לחייב אותם לממן את המשך הטיפול בהרספטין בגב' ברם, חולת סרטן שד גרורתי, כצעד ביניים עד למתן פסק הדין בתביעה העיקרית. בית המשפט נעתר לבקשתה של גב' ברם לסעד זמני, למרות שהיא עוקפת את טיפול הקו הראשון הקבוע בצו ביטוח בריאות ממלכתי (תרופות בסל שירותי הבריאות) (תיקון) לסרטן שד גרורתי. פסק הדין מתווה את המסגרת החקיקתית המסדירה את ביטוח הבריאות הממלכתי ואת הוספת התרופות לסל הבריאות, תוך שימת דגש על תפקידם של גופים מקצועיים וציבוריים בקביעת הטיפולים והשיקולים התקציביים הכרוכים בכך. מסקנת הצו היא כי גב' ברם לא הוכיחה כל פגם משפטי בהוראות צו ביטוח בריאות או בדיונים שקדמו להן, וכי תכנית הטיפול הדו-שלבית של הצו בסרטן שד גרורתי היא סבירה ומבוססת על ראיות רפואיות. פסק הדין דוחה את טענתה של גב' בראם כי הטיפול בהרספטין במימון עצמי מזכה אותה בהמשך מימון ממכבי. היא מדגישה את הצורך לשמור על שוויון בין חברי הקופה ואת המבנה הארגוני של ביטוח בריאות ממלכתי, שבו על המטופלים לעקוב אחר שלבי הטיפול שנקבעו. בית המשפט מכיר בכך שייתכנו מקרים חריגים שבהם על המטופלים לוותר על טיפול הקו הראשון, אך המקרה של גב' בראם לא סיפק אישור רפואי לכך. פסק הדין קובע גם הנחיות לסעד זמני במקרים של ביטוח בריאות ממלכתי, וקובע כי יש להעניקו רק במצבים רפואיים דחופים וכאשר המטופל זכאי לכאורה לסעד סופי. מאחר שגב' ברם לא עמדה בתנאים אלה, ערעורה של מכבי מתקבל, והחלטת בית המשפט המחוזי מתבטלת. עם זאת, בפסק הדין צוין כי גב' בראם עדיין יכולה לפנות לוועדת חריגים של מכבי או לבית הדין לקרנות כדי שעניינה ייבחן. השופטת אורלי ביטי, המייצגת את הציבור, מוסיפה כי על ועדת חריגים מכבי לשקול את עניינה של גב' ברם בכל הנוגע לתשובתה החיובית להרספטין ולקיומם של הסדרים כלשהם שבהם קופת החולים נושאת בעלות הטיפול לאחר שהמטופל מימן את שני הטיפולים הראשונים.