חב"ר 31481-11-15

תקציר

פסק הדין דן בזכות לקבלת שירותי בריאות כמפורט בחוק בריאות ממלכתי, ובתפקידה של ועדת חריגים בקבלת החלטות לגבי בקשות פרטניות לשירותי בריאות שאינם כלולים ב"סל שירותי הבריאות". בית המשפט בוחן את האינטרס הטיפולי של התובע, את הטיפולים החלופיים הקיימים בסל ואת השיקולים התקציביים. נמצא כי ועדת חריגים לא שקלה במידה מספקת את ההיבט הסובייקטיבי של הטיפול בתובעת, אשר שיפר את מצבה, ולא צוינו טיפולים אלטרנטיביים בסל למחלתה, ואף לא יכלה ליטול אותם בשל אלרגיה. בית המשפט מוצא פגמים גם באופן שבו הוועדה העריכה את ההשלכות התקציביות, לרבות הגדרת קבוצת השוויון, ומגיע למסקנה כי החלטת הוועדה הייתה פגומה. התביעה מתקבלת, וקופת החולים מחויבת לשלם עבור התרופה עבור התובע מעתה והלאה ורטרואקטיבית מיום 20.9.2015. כמו כן, קופת החולים נדרשת להחזר הוצאות התובע ושכר טרחת עורך דין.