ה"פ 43521-01-20

תקציר

השופט יעקב שקד פסק לטובת התובע, עובד זר מהפיליפינים, בסכסוך על מימון ביטוח רפואי. חברת הביטוח הנתבעת כיסתה תחילה את הוצאותיו הרפואיות של התובע לאחר שאובחן כחולה בלימפומה מסוג הודג'קין בשנת 2016, אך לאחר מכן החליטה במפתיע להפסיק לממן את הטיפול בו בשנת 2019. השופטת שקד קבעה כי חברת הביטוח לא הצליחה להוכיח כי מצבו הרפואי של התובע התייצב ואינו מהווה עוד מצב חירום, כנדרש בתנאי הפוליסה. עוד מצא כי החברה הפרה את המדיניות ואת צו העובדים הזרים בכך שלא אפשרה לתובע לבקש חוות דעת נגדית על חשבון החברה ובכך שלא ידעה אותו על זכויותיו. השופטת ציינה כי התנהלות החברה מעידה על הכרתה במצב החירום הרפואי של התובע וכי לא סיפקה ראיות מספיקות כדי להראות כי מצבו השתנה מאז החל הטיפול. כמו כן, הדגישה השופטת כי יש ליישב את הספקות הפרשניים ביחס לפוליסות הביטוח לטובת המבוטח. עוד ציין כי טענת החברה כי התובע לא היה נתון בסכנת חיים מיידית עומדת בסתירה להתנהלותה הקודמת במימון הטיפול בו, ובפרט הטיפול התרופתי היקר שקיבל. כתוצאה מכך, הורתה השופטת לחברת הביטוח להמשיך ולממן את הטיפול הרפואי בתובע כמבוקש בתביעה. כמו כן חויבה החברה לשלם לתובע הוצאות ושכר טרחת עורך דין, בסך 20,000 ₪. לפסק הדין, שהדגיש את קדושת החיים ואת חשיבות פירוש פוליסות הביטוח לטובת המבוטח, היו השלכות משמעותיות על רווחתו של התובע ועל נגישותו לטיפול הרפואי הנדרש.