רע"א 7325/12

תקציר

בית המשפט הגיע למסקנה כי יש לדחות את הערעור, בהתאם לנימוקיו של המשנה לנשיא השופט ריבלין בעניין איילון. הנושא המרכזי עלה מתיקון לייעול ההליכים המנהליים בין קופות החולים לחברות הביטוח, שנועד לצמצם הוצאות הנהלה משמעותיות וסיבוכים בירוקרטיים לנפגעי תאונות דרכים. התיקון העביר את האחריות למתן טיפול רפואי לקופות החולים, אך הוביל לסוגיות מורכבות ולמחלוקות בנוגע להיקף השירותים במסגרת סל הבריאות שנפגעים זכאים לקבל. לפני התיקון, העלויות עבור שירותים אלה נוהלו באמצעות החזרים מחברות הביטוח; לאחר התיקון, תשלומים גלובליים הועברו ישירות לקופות החולים. בית המשפט ציין כי שינוי זה לא ייעל תהליכים באופן יעיל, ולא פעם הותיר את הקורבנות בפני נטל מנהלי. השופטים הדגישו כי פיצול הסמכות בין בתי הדין האזרחיים לבתי הדין לעבודה עלול ליצור הכרעות סותרות בנוגע לזכאויות והדגישו כי לבית הדין לעבודה סמכות בלעדית בתביעות הקשורות לשירותי בריאות לפי חוק ביטוח בריאות. בית המשפט התייחס גם למורכבויות פרוצדורליות ולאפשרות של כפל תשלומים מצד חברות הביטוח. הוצע כי לחברות הביטוח יהיה מעמד חוקי לתבוע שיפוי מקופות החולים אם יתגלה אי התאמה. פסק הדין חיזק בסופו של דבר את ההפרדה בין תחומי המשפט הנזיקי למשפט החברתי, והדגיש את סמכותם של בתי הדין לעבודה בתביעות של שירותי בריאות, תוך דחיית ההצעה להצטרף לקופות החולים בהליכים אזרחיים. בנוסף, היא קראה להקים מנגנון בוררות פנימי לניהול טוב יותר של סכסוכים בין קופות החולים לחברות הביטוח, במטרה להתייעל המיועד שביקש התיקון לחוק. ההחלטה גם לא כללה צו להוצאות.