חב"ר 35534-06-11

תקציר

בפסק הדין המאוחד בעניין אישורי תובענות ייצוגיות נגד מספר קופות חולים בישראל, התייחס בית המשפט לבקשות לגבייה שלא כדין של תשלומי השתתפות בגין ציוד רפואי מתכלה. תחילה ציין בית המשפט כי אף שהבקשות נדונו במשותף, הן כללו טענות נפרדות של צדדים שונים. הסוגיה העיקרית נגעה לשאלה האם קופות החולים צריכות לספק ציוד מתכלה למשאבות אינסולין ושתלי שבלול ללא תשלום. בית המשפט הגיע למסקנה כי לא הוצגה תשתית עובדתית לציוד מחוץ לקטגוריות אלה, מה שהוביל לדחיית טענות קשורות. בעקבות פשרה קודמת עם כללית, התביעות הקשורות למשאבות האינסולין הופנו אך ורק לקופות החולים האחרות: מכבי, מאוחדת ולאומית. לעומת זאת, כללית התמקדה בנושא שתלי השבלול. בית המשפט בחן האם קופות החולים זכאיות להיות "עוסקות" על פי דיני הצרכן, דבר המשפיע על יכולתן להתמודד עם תביעות ייצוגיות. למרות פסיקות קודמות שהותירו שאלה זו ללא פתרון, בית המשפט זיהה את הכספים כעוסקים בעת גביית תשלומי השתתפות, והתיר תביעות ייצוגיות של חולי סוכרת וכבדי שמיעה. בית המשפט מצא כי חיובים קודמים בגין ערכות עירוי ותחזוקת שתלים נעדרים הגנה מספקת מקופות החולים, ובכך ביססו עילה לתביעה ייצוגית. נמצא כי מכבי, מאוחדת ולאומית גבו באופן לא תקין עמלות עבור אספקת משאבות אינסולין, וכללית עשתה זאת באופן דומה בנוגע לאחזקת שתלי שבלול. בית המשפט דחה את הגנות קופת החולים בדבר תום לב ומורכבות לכאורה בזיהוי קבוצתי. תביעות ייצוגיות אושרו עבור חולי סוכרת המשתמשים במשאבות אינסולין ולקויי שמיעה עם שתלי שבלול, תוך מינוי נציגים משפטיים ספציפיים. הודעות על פסק הדין הוזמנו לפרסום, וההוצאות חולקו בין קופות החולים. בית המשפט אישר הגשת ערעורים, וקבע מועד לעיון חוזר למרץ 2024 אם לא הוגש ערעור.