ת"ק 431-09-03

תקציר

התובע, המבוטח והמוטב בפוליסת ביטוח חיים קבוצתית, לקה באוטם שריר הלב בעקבות ויכוח סוער עם הממונה עליו בעבודה והגיש תביעה לחברת הביטוח הנתבעת לקבלת תגמולים על פי הפוליסה. הנתבעת דחתה את הטענה, וטענה כי האירוע שהוביל לאוטם לא היה פתאומי, אלים או בלתי צפוי ולכן אינו מכוסה בפוליסה. עוד טענה חברת הביטוח כי ההיסטוריה הרפואית הקודמת של התובע שוללת את חוסר הצפוי של האירוע. בית המשפט מצא כי חוזה הביטוח לא כלל סייגים כלשהם המבוססים על מצבים רפואיים קודמים וכי הנתבעת לא הצדיקה את דחיית התביעה בעילה זו. עוד נקבע, כי חוסר איזון הכוחות בין חברת הביטוח לבין התובע, המבוטח, מחייב לפרש את החוזה לטובת האחרונה. באשר להגדרת "תאונה" בפוליסה, מצא בית המשפט כי העימות המילולי שהוביל לפגיעה הגופנית באוטם שריר הלב אכן היה פתאומי, אלים, חיצוני ובלתי צפוי. טענות הנתבע לגבי עברו הרפואי הקודם של התובע לא היו רלוונטיות, שכן יש לנתח את האירוע שגרם לגירוי על פי קריטריונים אלה, ולא על פי הפגיעה הגופנית עצמה. בית המשפט גם פירש את הגדרת החוזה ל"נכות" כך שאוטם שריר הלב של התובע מהווה נכות חלקית וצמיתה כהגדרתה בפוליסה, ולכן חברת הביטוח חויבה לשלם לתובע סך של 10,000 ₪, בצירוף הוצאות משפט.