חב"ר 69026-11-20

תקציר

בית המשפט קבע כי נפלו פגמים בהחלטת ועדת החריגים בנוגע לבקשת התובע למימון תרופת Evoxac, שאינה כלולה בסל הבריאות הממלכתי. התובעת, הסובלת מתסמונת סיוגרן ואינה סובלנית לתרופה היחידה לטיפול בתסמונת בסל הבריאות, הוכיחה את יעילותה של Evoxac בעניינה. הוועדה לא בחנה די הצורך את נסיבותיו הפרטניות של התובע והסתמכה רבות על השלכות תקציביות ללא בסיס מספק. באופן ספציפי, הוועדה לא התייחסה לכך שלתובעת אין טיפול תרופתי חלופי בסל הבריאות וכי תרופות גנריות עשויות שלא להתאים לה, שכן הן עלולות לגרום לאי סבילות בדומה לסלגן. בנוסף, הוועדה לא בחנה באופן מספק את מספר החולים עם אי סבילות מוכחת לסלאגן ואת האפשרות שלמימון Evoxac עבור התובע יהיו השלכות תקציביות מוגבלות. לפיכך, הנושא יוחזר לוועדת חריגים להמשך דיון והחלטה בהתאם להנחיות שניתנו. הוועדה תניח את מצבו של התובע כחריג ותפרט ותצדיק את ההשלכות התקציביות, בהתחשב בנסיבות הרפואיות הספציפיות ובעלות התרופה. כמו כן, הם ישקלו את האפשרות לממן חלופות גנריות, תוך שקילת התאמתן הרפואית ועלותן. לבסוף, הנתבע יישא בהוצאות התובע בגין ההליך, בסך 5,000 ₪.