ע"ע 3409-07-16

תקציר

הערעור הוא על פסק דינו של בית המשפט המחוזי שדחה את תביעת המערערת להחזר הוצאות בגין התרופות נבידו ואופטיסייפ מהמשיבים. בית המשפט המחוזי מצא כי מאחר שנבידו נכלל בסל הבריאות הממלכתי, המערערת אינה זכאית להחזר בגין תשלום ההשתתפות העצמית לשירותי בריאות כללית בהתאם לתנאי פוליסת הביטוח. בנוסף, OptiSafe לא נרשמה כתרופה בישראל ולא הייתה זכאית להחזר לפי תקנות שבן או פוליסת הביטוח. המערער טען כי הדיון בבית המשפט המחוזי התנהל באופן לא תקין ללא עדויות עדים או חקירות נגדיות. עם זאת, בית המשפט ציין כי המערערת הסכימה לקבל את פסק הדין על סמך החומר הקיים. גם טענות המערער לגופו של עניין נדחו. ההגדרה של "מקרה ביטוח" בפוליסה קבעה במפורש כי אין לכלול את התרופה בסל הבריאות כדי להיות זכאית להחזר, מה שנבידו הוא. יתר על כן, OptiSafe לא עמד בדרישות הגדרת המדיניות והוחרג כטיפול תרופתי מונע. לפיכך, הערעור על שתי התרופות נדחה, והמערערת חויבה לשלם 3,000 ₪ שכר טרחת עורך דין לכל משיב.