ת"א 18996/01

תקציר

המועצה לביטחון לאומי תבעה את חברות הביטוח להשיב 80% מקצבאות הנכות הכללית ששולמו לגולן ג'ייס, הולך רגל שנפגע בתאונת דרכים ב-2004. הנתבעים טענו כי ההטבות אינן קשורות לתאונה. לאחר שניסיונות הפשרה נכשלו, בחן בית המשפט את הרקע לתיק. בשנים 1999 ו-2001, הערכות רפואיות של המל"ל מצאו כי נכותו של ג'ייס נבעה מבעיות קיימות ולא מהתאונה. המל"ל לא יכול היה לספק מסמכים המסבירים את סיבת ההערכה הנוספת משנת 2001, וזמן קצר לאחר מכן הגיש את התביעה הנוכחית. על פי פסקי דין קודמים, קביעותיו של המל"ל עצמו בדבר סיבת הנכות הן מכריעות, ובמקרה זה הן מצביעות על היעדר קשר סיבתי בין התאונה לבין התגמולים ששולמו. האבחנה הנוספת, שנערכה זמן קצר לפני הגשת התביעה, מעלה חשדות לגבי נסיבותיה. על המל"ל מוטל הנטל להוכיח סיבתיות, שלא עמדה בו. לפיכך, התביעה נדחית, והמל"ל חויב לשלם לנתבעים 20,000 ₪ שכר טרחת עורך דין והוצאות. פסק דין זה מדגיש כי קביעות המל"ל בדבר הסיבתיות הן סופיות וכי טענות השתק לא יצלחו מקום בו אין קשר בין הסכם המל"ל עם המבטחים לבין תביעת הנפגע.