רע"א 28874-08-24

תקציר

פסק הדין מתייחס לבקשת רשות ערעור על החלטת ערכאה נמוכה יותר, בנימוק שהיא חרגה מתוכנו של מכתב דחייה ששלחה המבקשת - חברת ביטוח - למשיבה, אמו ויורשתו היחידה של המנוח שתביעת הביטוח שלו נדחתה באופן חלקי. חברת הביטוח דחתה באופן חלקי את תביעת המשיב לתגמולים בעקבות פטירת המבוטח, וציינה שלוש סיבות לדחייה החלקית על בסיס אי גילוי של המבוטח על מצבים רפואיים קודמים - עודף משקל, יתר לחץ דם וכולסטרול - בבקשת הביטוח שלו. המשיב תבע את מלוא תגמולי הביטוח, ובשלב הגשת הראיות ניסתה חברת הביטוח להציג שתי חוות דעת מומחה שהעלו מצבים רפואיים נוספים שלא פורסמו כסיבות לדחייה, לרבות מצב נפשי, בעיות עור ונפיחות ברגל. בית משפט קמא הורה למחוק את חוות הדעת מהפרוטוקול, תוך שהוא מצטט את הוראות המפקח על הביטוח המחייבות את המבטחים להמציא מסמך בכתב המפרט את כל נימוקי הדחייה בהזדמנות הראשונה, וכי הנימוקים החדשים מהווים הרחבה של המקרה שלא ניתן להתיר. פסק הדין מסכים עם החלטת בית משפט קמא, תוך הדגשת הצורך לכבד את הנחיות המפקח על הביטוח, שנועדו לאזן את פערי הכוחות בין מבטחים למבוטחים, ומציין כי לחברת הביטוח הייתה גישה למידע הרפואי של המבוטח אך נמנעה מלהעלות תנאים נוספים אלה קודם לכן. גם טענות חברת הביטוח כי חוות הדעת נועדו לתמוך בקו ההגנה העיקרי של הסתרת המרמה נדחו, שכן פסק הדין מסכים עם בית משפט קמא כי חוות הדעת הכניסו נימוקי דחייה חדשים ושינו את החזות. משכך, נדחתה בקשת רשות הערעור, וחברת הביטוח חויבה לכסות את הוצאות המשיב.