ת"א 1180/07

תקציר

סובב התיק סביב בקשה שהגישה גב' אדוה בן לולו, בה ביקשה חברת כמחזי ציון ושירביט חברה לביטוח בע"מ להעמיד בפניה התחייבות לכיסוי הטיפול הרפואי הנדרש לאחר תאונת דרכים בשנת 2006. המחלוקת העיקרית היא מי נושא באחריות למימון הטיפולים הקוגניטיביים של בן לולו: חברת הביטוח או שירותי בריאות כללית (קופת החולים). בית המשפט שקל בכובד ראש את תיקוני החוקים הרלוונטיים, לרבות חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים וחוק ביטוח בריאות ממלכתי, ואת חובות המבטח והקופה. נקבע כי טיפולים פסיכיאטריים, לרבות טיפולים קוגניטיביים, אכן כלולים בשירותים שקופת החולים מחויבת לספק לחבריה. עם זאת, בית המשפט אף קבע כי אין לו סמכות במקרה זה לדון במחלוקת שבין המבטחת לבין קופת החולים בנוגע לחבות המימון. זאת, משום שלבית הדין לעבודה סמכות שיפוט בלעדית בעניינים אלה, כאמור בסעיף 54(ב) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי. לפיכך, בעוד שקופת החולים מחויבת על פי חוק לספק את הטיפולים הנדרשים, בית המשפט אינו יכול להכריע בבקשה הנוכחית לתשלום תכוף מהמבטחת לנפגע, שכן היא נמצאת מחוץ לתחום שיפוטה. בית המשפט מדגיש את חוסר היעילות הנובע מפיצול ההליך המשפטי והנטל המוטל בעקבותיו על הנפגע. עם זאת, היא מגיעה למסקנה כי מחלוקות המבטח עם קופת החולים בנוגע למימון צריכות להידון בנפרד, ככל הנראה בבית הדין לעבודה, בשל הוראותיו הספציפיות של חוק הפיצויים. שני הצדדים, המבטח והקופה, צפויים לעמוד בהתחייבויותיהם בנוגע לטיפול הרפואי בבן לולו כפי שסוכם בעבר.