ת"ק 9849-03-22

תקציר

בית המשפט בחן את תנאי פוליסת הביטוח שרכשה התובעת מהנתבעת ביחס לתביעת התובע להחזר הוצאות קנאביס רפואי. הפוליסה מגדירה "מקרה ביטוחי" כאירוע המזכה את המבוטח בהטבות, בכפוף לתנאים והחרגות. פרק "הסעדים המיוחדים" מגדיר "מקרה ביטוחי" כמצב רפואי הדורש טיפול תרופתי שנקבע על ידי רופא מומחה, שאינו מוחרג על פי הפוליסה. הנתבע טען כי הקנאביס אינו מהווה "סם" כהגדרתו בפוליסה, בהיותו חומר ביולוגי או כימי המיועד לטיפול במצב רפואי. עם זאת, בית המשפט מצא כי הקנאביס עונה על הגדרה זו, וציין כי הפוליסה נועדה לכסות חומרים המטפלים במצבים רפואיים. בנוסף, בית המשפט פירש את החרגות הפוליסה וקבע כי אילו התכוון הנאשם להחריג קנאביס רפואי, היה עושה זאת במפורש. לפיכך, בית המשפט הגיע למסקנה כי צריכת קנאביס נופלת להגדרת הפוליסה של "מקרה ביטוח". כמו כן, בית המשפט בחן את ההגדרות הספציפיות של "תרופה מכוסה" ו"טיפול תרופתי" ומצא כי הקנאביס עומד בקריטריונים אלה, שכן הוא אינו בסל הבריאות אלא מאושר לשימוש ונצרך על סמך מרשם מומחה. באשר להגדרת "מרשם", קבע בית המשפט כי המסמכים שהגיש התובע מד"ר פוגלמן עונים על דרישה זו. משכך, קבע בית המשפט כי עניינו של התובע נופל בגדר הכיסוי הביטוחי, והנתבע אינו פטור מתשלום תגמולים. לאחר מכן חישב בית המשפט את סכום השיפוי, בהתחשב בהחזר שקיבלה התובעת מקופת החולים שלה ובהשתתפות העצמית של הפוליסה. התובעת הייתה זכאית לסך של 3,913 ₪, הכולל את ההוצאות לאחר השתתפות עצמית ושיפוי קופות החולים, והנתבעת חויבה לשלם סכום זה בצירוף 1,000 ₪ עבור הוצאות המשפט של התובעת, בסך כולל של 4,913 ₪ בתוך 30 יום.