ת"צ 43761-06-18

תקציר

פסק הדין מאשר תביעה ייצוגית נגד שתי חברות ביטוח, הראל והפניקס, בנוגע לפוליסות ביטוח הבריאות שלהן. המחלוקת העיקרית היא על פרשנות המונח "ניתוח" בפוליסות. המבקשת, המבקשת לבצע ניתוח מונע, טוענת כי חוזי הביטוח מעניקים כיסוי לכל ניתוח רפואי הכרחי, ואילו חברות הביטוח טוענות כי ניתוחים "מונעים" אינם נכללים בהגדרת "ניתוח" ולכן אינם מכוסים. בית המשפט מצדד במבקשת, וקובע כי מטרתם העסקית של חוזי הביטוח היא לכסות את כל הניתוחים הנדרשים, והגדרת "ניתוח" רחבה דיה כדי לכלול ניתוחים מונעים. בנוסף, בית המשפט מדגיש כי חברות הביטוח היו צריכות להחריג במפורש ניתוחים מונעים מהכיסוי אם זו הייתה כוונתן. בית המשפט מתייחס גם לטענות חברות הביטוח כי עמדת הרגולטור תומכת בפרשנותן. היא מוצאת כי בעוד שעמדת הרגולטור ראויה להתייחסות מסוימת, לא ניתנת לה עדיפות בשל ליקויים מסוימים. זאת ועוד, בית המשפט דוחה את טענת חברות הביטוח כי למבקש נעדרת עילת תביעה אישית וכי אין שאלות משותפות של עובדה או משפט בין חברי הקבוצה. תחת זאת, היא מכירה בקיומה של קבוצה בעלת עילת תביעה דומה ומוצאת כי תובענה ייצוגית היא הדרך היעילה וההוגנת ביותר לפתרון הסכסוך. חברות הביטוח נדרשות להגיש את כתב ההגנה שלהן עד ליום 31.3.2022, ולשלם למבקש הוצאות עורך דין ושכר טרחת עורך דין בגין שלב זה של הדיון.