ע"ע 1396/00

תקציר

הערעור עוסק בשאלה האם יש לחייב את שירותי בריאות כללית (קופת החולים) לממן תרופה בשם IVIG עבור חברתה, הגב' ענת יהל, במסגרת הליך סעד ביניים עד למתן פסק דין סופי בתביעה העיקרית. IVIG היא תרופה הרשומה בישראל אך לא לטיפול בטרשת נפוצה – המחלה ממנה סובלת גב' יהל. החוק, פקודת ביטוח בריאות ותקנות הרוקחים קובעים כי קופות החולים מחויבות לספק לחבריהן רק שירותים ותרופות הכלולים בסל הבריאות ועל פי ההתוויה הרשומה לכל תרופה. IVIG רשום בסל הבריאות אך ההתוויה שלו אינה כוללת טיפול בטרשת נפוצה. בית המשפט המחוזי בתל אביב-יפו הורה לקופת החולים לשלם עבור טיפולי ההפריה החוץ גופית של גב' יהל בהתבסס על חוות הדעת של הרופאים המטפלים והצורך להבטיח שוויון בינה לבין מבוטחים אחרים שקיבלו את התרופה. קופת החולים ערערה על החלטה זו, וטענה כי אין לחייב אותה לשלם עבור תרופה בניגוד להתוויות הקבועות בצו ביטוח בריאות. בית הדין לערעורים הסכים עם קופת החולים וביטל את החלטת בית המשפט המחוזי בנימוק שאין די ראיות למתן צו ביניים. בית המשפט קבע כי גב' יהל לא הוכיחה נסיבות חריגות או דחיפות מיוחדת המחייבות מתן מיידי של התרופה. כמו כן, בית המשפט הדגיש כי סעד ביניים אינו מקים זכות להמשך טיפול תרופתי ואין לראות בו תקדים. עוד ציינו השופטים כי אין להגביל את שיקול הדעת של קופת החולים לאשר טיפול חריג, שכן הדבר עלול לפגוע בחבריה. השופט רבינוביץ' והשופט רוזנפלד הסכימו עם ההחלטה, תוך שהם מציינים גם כי השאלה מתי מבוטח יהיה זכאי לקבל תרופה למחלה שאינה מצוינת ברישום התרופה ראויה לבדיקה נוספת. לפיכך התקבל הערעור, ולא נקבע צו להוצאות.