חב"ר 28197-01-24

תקציר

פסק הדין מקבל את התביעה בחלקה, ופוסק לטובת התובע. בית המשפט מורה להחזיר את עניינו של התובע לוועדת חריגים של קופת חולים לדיון נוסף. נקבע כי החלטתה הקודמת של הוועדה נעדרה הסברים ראויים והנמקה מספקת, בעיקר בכל הנוגע לקיומה של חלופה טיפולית וליעילות הטיפול המבוקש. זאת ועוד, הטיעון התקציבי, שהיה הנימוק היחיד לדחיית בקשת התובעת, דינו כפגום ובלתי מבוסס. הוועדה לא סיפקה פירוט ונתונים מספקים לתמיכה בטענותיה התקציביות, ולא שקלה את כל הגורמים הרלוונטיים, כגון חיסכון פוטנציאלי בעלויות. קופת החולים נדרשת לממן את הטיפול התרופתי של התובעת בחודשים מרץ ואפריל 2024, כאשר עניינה נבחן מחדש על ידי ועדת חריגים בבחינת פסק הדין. קופת החולים נדרשת לשאת גם בהוצאות התובע בגין ההליך, בסך 15,000 ₪. פסק דין זה ניתן לאור לוח הזמנים הדחוף סביב מצבו הרפואי של התובע.