ע"ב 2922/05

תקציר

התובעת, יעל אמיתי, תבעה את הנתבעת, קופת חולים מאוחדת, להחזר הוצאותיה הרפואיות בגין טיפולים שעברה בגרמניה, בעוד הקופה סירבה לממן את הטיפול בה בחו"ל. המקרה הובא בפני בית הדין האזורי לעבודה בבאר שבע. אמיתי עברה בישראל שני ניתוחים לסינוסיטיס כרונית, אך נאלצה לעבור את השלישי בגרמניה משום שהניתוחים הקודמים נכשלו והיה סיכון שמצבה יתדרדר עוד יותר ויתפשט למוח אם לא יטופלו. הניתוח בגרמניה עבר בהצלחה וועדת הערר של משרד הבריאות החליטה כי יש להכיר בניתוחה של אמיתי בגרמניה ולכסות את כל הוצאות הנסיעה שלה על ידי קופת החולים. אלא שהקופה סירבה להיענות להחלטת הוועדה. בית המשפט פסק לטובת אמיתי וקבע כי הקרן לא הרימה את נטל ההוכחה כי נסיבותיה המיוחדות של התובעת לא היוו נסיבה רפואית חריגה המצדיקה מימון טיפוליה בחו"ל. בית המשפט גם מתח ביקורת על התנהלות קופת החולים, שכן התעלמה מהחלטת הוועדה ולא עתרה לביטולה במועד. זאת ועוד, בית המשפט קבע כי טענת הקרן כי התובעת ידעה מהו סוג הניתוח שתעבור בגרמניה טרם נסיעתה אינה שוללת את החלטת הוועדה, שכן היא התבססה על שני עמודי תווך, שאחד מהם היה מהלך הטיפול הרפואי של אמיתי טרם בקשתה לטיפול בחו"ל. תביעתה של התובעת התקבלה, אפוא, ונפסקו לה הוצאות ושכר טרחת עורך דין בסך 20,000 ש"ח.