ת"א 40771-06-20

תקציר

כלל חברה לביטוח בע"מ חויבה לשלם לתובע, אשר הגיש תביעה לתגמולי ביטוח ארוך טווח לאחר שנפגע מנפילה, סך של 20,698 ₪ בצירוף ריבית ושכר טרחת עורך דין בסך 4,000 ₪. סכום זה הוא ביחס לארבעה חודשי גמלת סיעוד שלא היו שנויים במחלוקת על ידי הנתבעת. פסק הדין החלקי ניתן ביום 8.3.2022. הצדדים לא הצליחו להסכים האם התובעת זכאית לקבל תגמולי ביטוח ארוך טווח עבור 60 הימים הראשונים לאחר פציעתה, שהם תקופת ההמתנה המפורטת בפוליסה שלה. פוליסה זו אושרה על ידי משרד המפקח על הביטוח. בעוד החוק והפוליסה קובעים כי המבוטח זכאי לתגמולים לאחר תום תקופת ההמתנה, סעיף 2.11 לפוליסה קובע כי המבוטח לא יהיה זכאי לגמלת סיעוד בתקופה זו. השופט מצדד בנתבע וקובע כי התובע אינו זכאי להטבות בגין תקופת ההמתנה. בנוסף, השופט מורה לנתבע לשלם לתובע 4,200 ₪ שכר טרחת מומחה. כל צד יישא בהוצאות ההתדיינות שלו בנוגע לנושא ההטבות בתקופת ההמתנה. השופט גם מורה למזכירות בית המשפט לשלוח העתק מפסק הדין למפקח על הביטוח.