חב"ר 20211-03-16

תקציר

ועדת חריגים של קופת חולים סירבה לאשר מימון לטיפול ניסיוני בחבר שאובחן עם מחלה נדירה, בנימוק שהטיפול חסר יעילות קלינית מוכחת, וכי ההשלכות של אישור הטיפול יהיו רחבות וייצרו בעיות שוויוניות. המטופל הגיש בקשה לצו מניעה זמני שיחייב את הקרן לספק את הטיפול עד לתוצאות התיק העיקרי. בית המשפט נעתר לבקשה. נמצא כי ועדת הקרן לא עמדה בנטל המוטל עליה להוכיח את חוסר יעילות הטיפול, מה גם שהתרופה המדוברת נרשמה בישראל ובלמעלה מ-45 מדינות נוספות כיעילה לטיפול במחלה. בית המשפט מתח ביקורת על טיפול הוועדה בבקשה, שהביא לעיכובים מיותרים, וציין כי עצם רישום התרופה העביר את נטל ההוכחה לוועדה. כמו כן, בית המשפט קבע כי חששותיה של הוועדה לגבי ההשלכות הרוחביות אינם מבוססים, שכן מדובר במחלה נדירה, והמבקש הוא החבר היחיד בקרן הסובל ממנה. לבסוף, הדגיש בית המשפט כי הזכות לבריאות ואופייה המתקדם של המחלה מצדיקים התחלה מיידית של הטיפול, במיוחד בהיעדר כל ברירה. משכך, הוציא בית המשפט צו ארעי המורה לקופת החולים לממן את הטיפול עד לסיום התיק העיקרי.